Nom de l’organisme *

Prénom *

Nom de famille *

Titre *

Téléphone *

Courriel *

Première adresse *

Deuxième adresse

Ville *

État/province *

Code postal *

Pays *

Site Web *

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Date de la demande * YYYY/MM/DD

Date limite pour le don * YYYY/MM/DD

S’il y a lieu , veuillez saisir le numéro d’enregistrement de votre organisme de bienfaisance et le type de numéro. (Options du menu déroulant) *

Numéro d’enregistrement d’organisme de bienfaisance de Revenu Canada *

Numéro d’enregistrement de la société provinciale sans but lucratif *

Numéro d’enregistrement IRS (W-9) *

Description détaillée de l'organisation caritative reconnue par les autorités fiscales du pays d'origine. *

Présentez la mission, la vision et les valeurs de votre organisme. *

Quel est le budget de fonctionnement annuel de votre organisme? *

Votre organisme est-il fondé ou dirigé par un élu ou un candidat? Un élu ou un candidat siège-t-il au conseil d’administration de votre organisme ou à un organe directeur semblable? *

Si oui, veuillez indiquer son nom, son titre et son poste élu. *

Demandez-vous un don provincial, étatique, national ou communautaire? *

Veuillez sélectionner une région. *

Combien de personnes servez-vous ou soutenez-vous avec votre organisme? *

Sélectionnez le domaine d’intérêt d’investissement communautaire de Domtar qui correspond le mieux à votre demande: *

Quel type de soutien demandez-vous à Domtar? *

Veuillez décrire votre demande. * S’il s’agit de soutien financier, quel est le montant? Pour les dons de produits, quel produit et quelle quantité? S’il s’agit d’une occasion de bénévolat, quel type d’activité et combien de bénévoles sont nécessaires? Autre (veuillez préciser).

Fournir une description détaillée du partenariat proposé, y compris ses objectifs et la façon dont le don de Domtar sera utilisé. *

Avez-vous reçu du soutien de Domtar par le passé? *

Veuillez décrire le soutien que vous avez reçu précédemment de Domtar. *

Est-ce que certains employés de Domtar sont desservis par votre organisme ou servent celui-ci? *

Noms des employés de Domtar desservis *

Y a-t-il une occasion de bénévolat pour les employés de Domtar associée à ce partenariat? *

Veuillez décrire l'opportunité de bénévolat. *

Comment la contribution de Domtar sera-t-elle reconnue par votre organisme, à l’interne et à l’externe? *

Comment définissez-vous le succès de ce partenariat? *

Renseignements supplémentaires * Veuillez fournir tout renseignement supplémentaire qui, selon vous, nous aidera à examiner votre demande.